Nom / Prénom :
		Membre du club  :	Non Oui
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		Événement envisagé :	Sortie en groupe d'amis Séminaire Soirée privée Anniversaire Mariage Fête en journée Arbre de noël Autre (a préciser dans la zone message)
		Séminaire sportif Pilotage monoplace Formule Renault Journée 4X4 Kart tout terrain
		Prestations souhaitées Apéritif Buffet Cocktail dînatoire Restauration/ traiteur
		Soirée dansante Seule Anniversaire (gâteau inclus) Soirée privée
		Nombre de participants prévus :
		Dates souhaitées 1 :
		Dates souhaitées 2 :
		Dates souhaitées 3 :
		Nom du correspondant :
		Fonction / Titre :
		Société / Entreprise :
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